Recebi o seguinte e-mail:

correio“Bom dia Dr.
Meu nome é G., tenho 25 anos e sou de Criciuma, SC!
Lendo seu blog e comentários achei muito instrutivo as informações que  você passa! 
Acredito ter problemas com ‘ATM’, não sei se é essa a forma como se fala, mas o meu caso é singular! Sofro com bruxismo avançado, tem vezes que eu acordo com dor no maxilar de tanto morder quando durmo! Meu lado direito estala bastante, durante o dia eu também me mordo bastante e tenho o queixo lateralizado pra a esquerda! Meu problema além da dor também é a estética, pois venho percebendo ao longo de vários anos que o desvio do meu queixo está se acentuando cada vez mais para o lado esquerdo, sem contar que meus dentes estão entortando! Enfim, sofro com isso mas nunca falei disso com ninguém!
Gostaria de saber se existi a possibilidade de curar isso e melhorar a minha estética facial que tem o queixo torto? Como devo recorrer a um especialista? Que tipo de especialista eu devo ir de primeira mão? 
Desde já grato pela atenção”

A minha resposta

Olá G.

A situação que você descreve é típica da presença de processos patológicos na ATM, que precisam ser investigados.
Quando uma ATM é afetada de maneira mais intensa que a outra, especialmente se houver dano estrutural significativo como perda da posição do disco e/ou reabsorção óssea, a mandíbula acaba por desviar-se para o lado mais afetado.
Isso também resulta em recuo da mandíbula com consequente redução do espaço para a língua, geralmente criando algum impacto nas vias aéreas e se relacionando com o bruxismo.
Como eu lido com situações como essa?
Normalmente sigo o passo a passo abaixo, claro, não vi nem avaliei seu caso, logo poderia haver variações do modelo a seguir, no entanto, o principal seria o item um, que não há como fazer pela internet (e obviamente nenhum dos demais itens):
  1. Fazer um diagnóstico diferencial da situação da ATM.
  2. Verificar  o impacto ortopédico das lesões da ATM.
  3. Verificar se  a posição de conforto articular (tecnicamente, de menor nocicepção) é favorável a uma correção ortopédica da assimetria (a expressão ortopedia aqui não tem nenhuma correlação com a especialidade “ortopedia funcional dos maxilares”).
  4. Se o item anterior for possível, elaborar o tratamento da ATM, baseado na descompressão e recuperação da saúde sob o ponto de vista neurofisiológico, incorporando a correção ortopédica da assimetria (o desvio para o lado), dentro do possível. Em muitos casos a correção dos desvios chega a ser total ou quase total.
  5. Depois que a ATM estiver saudável e a posição a nova posição ortopédica estabilizada, mas a correção da assimetria não foi total que você queira se livrar desse desvio remanescente, pode ser realizada uma cirurgia chamada de mentoplastia.
No entanto existem outros caminhos…
Classicamente, muitos pacientes serão tratados da seguinte maneira (ou variações desta a seguir):
  1. Tratamento a paliativo das dores da ATM
  2. Plaquinha de bruxismo (porque muitas vezes há a pressuposição de que o bruxismo é a causa do problema na ATM…)
  3. Cirurgia ortognática para correção da assimetria, muitas vezes previamente combinada com ortodontia (quando há problemas na oclusão) e por vezes combinada com cirurgia da ATM.
No entanto tenha em mente que se os problemas na ATM persistem, é muito difícil ter resultado estável em termos cirúrgicos, pois a ATM é como a fundação de um prédio e a oclusão e a estética facial são como, respectivamente, a arquitetura e a decoração. Os dois últimos são muito importantes, mas sem a fundação o prédio cai ou, no mínimo, entorta. Isso, na odontologia é chamdo de recidiva.
Veja aqui um exemplo de recidiva de mordida aberta: Recidiva pós-cirúrgica
Bom, quanto ao profissional a ser procurado, que seja alguém com experiência em ATM e que tenha boa noção de ortopedia facial. Minha sugestão é que veja a lista de profissionais aqui do portal: Clínicas recomendadas