Olá, boa tarde.
Meu nome é Camila, ontem fez 09 meses que fiz uma cirurgia de Buco-maxilo-facial, coloquei uma placa e cinco parafusos, por ter em um acidente o osso da mandíbula quebrado. Agora estou necessitando com urgência fazer um exame chamado CINTILOGRAFIA DA CABEÇA( MANDÍBULA) por gentileza, solicito ajuda onde fazer este exame, pois não estou em condições de pagar e necessito com urgência.

Desde já agradeço, no aguardo de respostas.

Morro em Cajazeiras, Salvador /BA.
Atenciosamente: Camila Santana.

Minha mãesofre com estas dores na boca fez a Rsonancia Magnetica e agoraela vai passar pelo medico a Luci Montoro que tem em Mogi Mirim vai fazer tratamento lá´ela mora om a minha irmã que mora em Mogi Mirim e ela fica ate parada de dor choque que da e la vai ver se consegue o tratamento para amenizar as dores dela……….

Dr. bom dia.Eu já tinha esses estalos na mandíbula há muito tempo, desde novo, porém não tinha dores. Dois meses atrás levei um soco no nariz treinando. Desde então meu ouvido começou a doer, fiquei com desvio de postura pelo lado esquerdo, e várias coisas relacionadas a DTM. Inclusive na minha tomografia apareceu esse desvio da coluna de -2,94. No caso, isso se agravou depois da lesão. Seria caso de cirugia?

gostaria de saber quanto custa uma ressonancia magnetica ou se ela e cobrada pelo sus . estou com muita dor na rotola e nos ligamentos cruzados

Olá Dr.
As vezes sinto uma dormencia no lado esquerdo da face. Tenho bruxismo, e ouço barulho na articulação quando abra e fecho a boca… Nunca senti dores fortes de cabeça e nem zumbido. Será que pode ser algum sinal ou início de ATM?

Fiz algumas perguntas aqui e não fui respondido.DTM pode ser causa falta de vitaminas e minerais?

Oi boa noite, vocês tem clínica no rio de janeiro?

Caro colega , sou ortodontista e estou com uma paciente que foi submetida à cirurgia ortognática. Após a cirurgia, foi pedido pela buco-maxilo, remoção do aparelho para que seja feito ressonância da ATM, pois há suspeita de reabsorção condilar.Porém, fui informada que mesmo sem o aparelho a ressonância não fica bem feita, pois as placas e parafusos da cirurgia atrapalham o exame.você pode me orientar a respeito?

Dr.Estou com dor de cabeça a seis meses já fiz todos os exames da cabeça tomografia eletroencefalografia ressonância magnética e não deu nada, já fiz tratamento com o neuro e não deu resultado. ja tomei varias medicamentos como gabapentina,tegretol, depakene, varios analgésicos, e até mofina. sera que o meu problema e na atm?

Olá Dr. Marcelo, tudo bem? Desculpe meu testamento, mas quero lhe explicar com detalhes tudo que venho sofrendo nesses ultimos 8 meses para que derepente eu possa saber um caminho para a minha cura.
venho já há 8 meses com fortes dores em volta do ouvido, muita tontura que é o que mais me incomoda, fico com aquela sensação que eu vou cair ou desmaiar a qualquer momento, ouvidos entupidos ou com pressão, dores embaixo do ouvido, atrás dos olhos, estalos na nuca (não da pra ter precisão se é na nuca ou na face ou nos dois), dentes doloridos, dores na face, principalmente na região dos dentes e proximo aos ouvidos, na nuca e nas laterais do pescoço, inclusive quando aperto meu pescoço, doi bastante e está muito duro. já procurei Neuro, otorrino, clinico, ortopedista e sem nenhum sucesso nos tratamentos até o momento. Fiz varios tipos de exames e todos normais ou dentro dos padrões ate agora, estive numa neuro que me analisou por uns 40 min, fez exercicios com a minha casbeça e constatou que com certeza não tenho problema de coluna e disse que estou sob forte stress, coisa que eu acredito, até mesmo devido eu ja estar desse jeito a 8 meses sem nenhuma espectativa de melhora, só não acredito que o stress gerou tudo issu, a impressão que eu tenho é q parece q algum nervo ou ligamento (não sei bem como me expressar nesses termos) está sendo pressionado por alguma coisa. Usei aparelho durante uns 6.. 7 anos… tenho uma boca pequena e nunca havia arrancado nenhum dente e nenhum siso, arranquei 2 sisos agora atualmente e ja estou com a cirurgia dos proximos 2 marcada. Dentre varios exames, unico que eu ainda não fiz foi ressonancia, ate me pediram, so que dá coluna, mais como essa neuro é uma excelente medica acabei acreditando que meu problema não fosse da coluna, ainda mais que só sinto os sintomas do pescoço pra cima. O que eu gostaria de saber é se o exame que faz o diagnostico de problemas da atm como o Raio X é capaz de mostrar realmente problemas e alterações na mandibula, pois fiz um Raio X de ATM que constatou aspectos normais, ou se somente a ressonancia poderia me diagosticar com precisão??? e de todos esses problemas que citei acima se poderia estar sendo originado de um processo inflamatorio ou irregular da ATM?? e o que?? ou qual tipo de profissional o Sr. me recomendaria???
Já estou ficando sem opções.

Desde já agradeço a atenção e mais um vez me desculpe pelo tamanho do texto, é que são tantos problemas sem nenhum resultado satisfatorio.

Abraço.

Boa noite dr Marcelo.
meu nome é mineias lhe mandei a pergunta sobre neuralgia trigenia que é a doença que minha mae tem. fizemos a resonancia magnetica como o senhor sugerio e o resultado foi o seguinte: SINAIS DE CRANIOTOMIA A DIREITA. AUSENCIA DE ANOMALIAS DE SINAL SIGNIFICATIVAS NO TRONCO CEREBRAL E HEMISFERIOS CEREBELARES.4VENTRICULOS CENTRADOS E DE DIMENSOES NORMAIS.APOS A ADMINISTRAÇAO ENDOVENOSO DE GADOLINEO OBSERVA-SE ESPESSAMENTO E AREA DE REALCE EM QUINTO NERVO CRANIANO DIREITO(INFLAMATORIO?). DE MAIS PARES CRANIANOS VISUALISADOS SEM ALTERAÇOES SIGNIFICATIVAS. AS SEGUENCIAS PANORAMICAS EVIDENCIAM.MULTIPLAS AREAS FOCAIS DE HIPERCINAIS T2, SEM EFEITO DE MASSA RESTRIÇAO A DIFUSAO OU REALCE POS-GODOLINEO ESPARSOS NA SUBSTANCIA BRANCA, COMPATIVEL COM MICROANGIPATIA. SISTEMA VENTRICULAR DE DIMENÇOES NORMAIS. NAO HA DESVIOS DE LINHA MEDIA. NAO SE OBSERVARAM AREAS DE RESTRICAO A DIFUSAO OU REALCE PATOLOGICO SIGNIFICATIVO APOS ADMINISTRAÇAO ENDOVENOSA DE GADOLINEO.
Diante desse resultado oque se pode fazer?
pois ador continua. uma raspagem ou biopsia teria algum resultado mais significativo?
muito obrigado.
thau

Olá doutor, boa tarde!
moro em Cuiabá e gostei muito de suas respostas sobre ATM, ontem fui ao buco-maxilo-facial para que ele analizase o por que não consigo abrir a boca direito e o porque de minhas fortes dores embaixo do ouvido no fim do maxilar.
pois bem ele tentou abrir minha boca a força, como a dor foi muita ele anestesiou e forçou até conseguir uma abertura normal, hoje porém ela não abre direito e sinto dores ainda.
gostaria de saber se este procedimento que ele adotou foi correto? pois a boca ainda esta abrindo pouco e sinto dores.
seria o caso de eu tomar um relaxante muscular, para ajudar na abertura? o Sr. me recomenda alguma terapia?
obrigado, aguardo resposta
tiago cuiabá

Em exame de RM foi achado um artefato de susceptibilidade magnética no pólo temporal anterior direito,decorrente de material ortodõntico. A dúvida é: os implantes dentários podem aparecer diretamente neste local?

Dr Marcelo , estou com dores fortes estilo pontada atras da cabeça fiz a RM que acusou sinais degenerativos da ATM caracterizados por redução do espaço articular retificação da surperficie articular dos condições mandibulares e esteofitose marginal anterior .Os discos encontram-se deslocados anteriormente principalmente a direita associado a presença de pequeno derrame articular no compartimento superior da ATM esquerda .
Meu buco maxilo indicou a cirurgia diz que não existe outro tratamento para meu caso, que a cirurgia é simples e se, seqüelas sem chance de erros.
Estou muito apreensiva e lendo seu blog fiquei ainda mais preocupada pois voces cita que existe, muitos erros nestas cirurgias e que em alguns casos a cirurgia se repete por varias vezes sem sucesso e o tratamento então pode ser mais prejudicado… Você pode me orientar? Você atende em SP por convênio médico odontoprev? Muito obrigada

Olá, Dr Marcelo, em 2009 começei a sentir dores na articulação e no ouvido, junto de estralos, um tipo de dor que permanece a longo tempo, e depois some, até pensei que estava com problema de ouvido, mas não, aí me recorri a uma clínica odontológica aí eles me disseram que essas dores era por causa da minha mordida que era cruzada, então coloquei aparelho, mas não me ajudou com as dores, pois conforme passou o tempo ela ficou masi forte e amis constante. Aí um dia passei com um buco maxila, e ele pediu para eu fazer uma ressonância magnética, mas ainda não fiz e vou demorar para fazer, eu não tenho covenio. E eu me assusto em pensar que pode agravar mais essas dores ou tornar algum problema mais grave.

Bom dia, gostaria de saber opinião sobre meu diagnostico, sendo que já faço tratamento de DATM com placa e quando necessário medicação.
Registro da Trajetória Sagital de Côndilos
lado direito 16,0
lado esquerdo 09,0
Melhorou muito, mas ainda sinto dores ao mastigar,
dores no pescoço,
as x no ouvido principalmente lado esquerdo,
não tenho o último dente do lado esquerdo,
Acho que precisaria fazer algo mais, pois acho a diferença muito grande, tendo em vista os desconfortos, o q melhorou muito foram as dores de cabeça q eu tinha sempre.
No aguardo,
Regina Menegati.

Ola Dr!Tenho que fazer cirurgia de um terceiro molar incluso que pode estar encostado na inervação, vou fazer tomografia amanha, mais estou com muito medo, se ele estiver encostado na inervação, tenho chances de fazer a cirurgia sem prejudicar a inervação e acabar perdendo a sensibilidade da boca?Gostaria muito de saber sua opinião.Além disso gostaria de saber também se a tomografia é suficiente para mostrar a relação do dente com a inervação mandibular?Estou muito preocupada com a cirurgia.Obrigada.Abraços.Adriana.

Dr. Marcelo:
Há um ano venho sofrendo com dores muito fortes do lado direito da face, já diagnosticaram várias coisas, já tomei milhões de anti-inflamatórios, já usei placa miorelaxante e nada de passar a forte dor. Só agora um médico me pediu uma RM da ATM. O resultado foi:
Subluxação anterior do disco articular à direita, de contorno irregular, sem recaptura a abertura da boca. Disco articular esquerdo tópico, de configuração anatômica e sinal levemente aumentado.
O que é isso? Qual o tratamento pra isso? E que especialista devo procurar pra me tratar?
Agradeço a atenção e aguardo resposta:
Francini

olá DR

A alguns anos venho sofrende de mt dor de ouvido e zumbido já passei por otorrino, neurologista, ortopedista, clinico geral, Um fica emburrando para o outro, Resolvi consultar outro otorrino por que minha dor estava insuportavel, e ele me disse que meu problema é na ATM e mandou eu procurar um ortodentista, Eu sinto estralar apenas quando vou bocejar, mas quando estou comendo não estrala e nem doi, gostaria de saber se problema na ATM da dor na região do ouvido e zumbido, a dor é ardencia parece que esta pegando fogo no ouvido a dor dece na nuca e no pescoço.

Dr. Marcelo, boa tarde.

O que acontece comigo é o seguinte. Há dois anos atrás depois que tomei banho senti como se meu ouvido estivesse entupido. Achei que era só água; passaram os dias e meu ouvido continuava igual mas dei pouca importancia. Por aqueles momentos tive também um problema de dor na região em que as costelas se juntam com o osso do peito, fui no médico e só receitou comprimidos anti-inflamatórios, nem falei sobre a sensação de entupimento. Quase simultaneamente fiz um lavado do meu ouvido porque já começava me incomodar. Não sei se foi a razão dos comprimidos para a questão do meu peito, ou o lavado de ouvido ou qualquer razão que desconheço mas meu ouvido ficou normal e eu nem percebei em que momento melhorou.

Porém a finais de 2010 (um ano e meio depois) novamente depois de eu tomar banho meu ouvido ficou com a sensação como tampado. Não dei muita importancia e achei que era agua que tinha entrado. Mas os dias passaram e já começava a me incomodar, eu mexia meu queixo a maneira de tentar desentupir mas sem resultados até que um dia começei a sentir dor no momento de abrir a boca nas refeições (não sei se foi a razão de eu mover meu queixo para tentar “desentupir” meu ouvido), mas esta dor passou.

Procurei dois otorrinos em ambos disseram que o ouvido estava normal e me encaminharam para um dentista porque provavelmente seja um problema de ATM. E isso fiz, procurei um especialista em ATM e ele fez uma avaliação clínica, viu que a minha mordida era torta e me fez abrir a boca para verificar a medida da abertura, ele tentou forçar pois eu tinha dificuldade para abrir e senti uma dor nessa região, falou que não abre totalmente. Fez também uma revisão dos músculos mas não senti dor além de perguntas sobre meu ritmo de vida.

Ele falou que tinha quase certeza, com a analise clínica, que meu disco estava para frente esticando meus ligamentos e é por isso que quando tento abrir a boca nao consigo fazé-lo totalmente porque os ligamentos já não podem ser mais esticados. Mandou fazer exames de documentação digital (radiografia panoramica, teleradiografia, etc além de um raio X dessa região) para verificar o estado do côndilo e para confirmar o que ele tem quase certeza.

Ele falou que o tratamento consistiria em infiltrações que também tem colageno e colocar uma placa que abaixe minha mandibula com a finalidade de empurrar novamente o disco para atrás. Se não dar certo, então colocaria colageno para que meus ligamentos fazam também de disco (isto último foi o que eu não entendi).

Os exames estão marcados daqui a duas semanas porque não há disponibilidade de horário. Mas desde a visita ao dentista apareceu um zumbido no meu ouvido, um efeito parecido ao que causa quando escutamos um som muito alto. E a intensidade tem sido grande inclusive me despertando pelas madrugadas, assim também senti como se estivesse caindo em um buraco profundo (essa sensação eu já senti uma vez quando fiquei gripado faz muitos anos atras), a parte inferior da minha orelha fica quente quando exijo à mandíbula. Na verdade, meu problema tinha só se limitado ao incomodo de sentir o ouvido como entupido. Exceto pelo zumbido do ouvido, nunca senti enjoo, nem dores, nem tuntura, nem dor na face, nem dor de cabeça, nem dor no pescoço. Também estou sentindo que quando abro a boca aparece um barulho na região como se estivesse exprimindo alguma coisa.

Minha preocupação é agora o zumbido do ouvido, a que se deve?. Que tan efetivo é o tratamento com infiltrações e placas para empurrar o disco para atras?.

O dentista não pediu, mas mencionou sobre exames de Resonancia magnetica e tomografia. Qual o preço desses exames?.

Desde já agradeço sua ajuda.

Atte.

Jorge

Querido Dr. Marcelo….
Desde abril de 2010, quando retirei os dentes do siso, venho sentindo dor na ATM esquerda, fiz tratamento com uma dentista especialista em DTM, com cirurgiões de buco maxilo-facial e ortodontista, fiz uma ressonancia que segundo eles não demonstrou nenhum tipo de anormalidade. A partir de dezembro deste mesmo ano coloquei o aparelho Hyrax, em janeiro de 2011 fiz uma cirurgia de expansão de maxila, pois os dentistas em um grupo acharam que as dores eram causadas devido ao tamanho da minha maxila que era bem pequena.
As dores realmente melhoraram muito, minha maxila expandiu bastante, fiquei com um diastema de 1,5 cm, que hoje já está fechado, sem a ajuda de aparelho ortodontico, ainda não retirei o Hyrax mas ja estou com o aparelho fixo inferior a uns três meses. Porém minhas dores vontaram a uns 2 meses e desta vez dos dois lados, tomava Ciclobenzaprina 20mg a noite e já não me causava efeito, então o cirurgião achou melhor tomar uma fórmula com Nortriptilina, Paracetamol e Ciclobenzaprina a noite por 30 dias, porém eu ja tomei por um mês e a dor ainda persiste me impossibilitando até da abertura bucal e alimentação, gostaria de ajuda para poder entender se essa dor pode ter relação direta com a movimentação dos dentes devido a cirurgia ou então ao aparelho ortodontico… Estou desesperada pois as vezes penso que as pessoas acham que estou mentindo com realção a minha dor, não tenho ânimo para mais nada, minhas dores são fortes de mais e agora (segundo um otorrinolaringologista que consultei) minha ATM esquerda está “escorregada” e me causando labirintopatias como a labirintite.
Quando tenho crise de dor sinto fotofobia e o som também me encomoda, gostaria de ajuda, espero ansiosa pela resposta…. desculpe pelo tamanho do texto e parabéns pelo seu trabalho de ajudar quem precisa assim como eu!
Beijos e fique com DEUS!

dr,. Marcelo
O meu filho sofre com ATM observado já há de 4 anos, e há mais de 3 anos fazendo tratamento ortodontico para a oclusão, segundo o dentista , isso poderia corrigir, só que tem puorado, a ponto dele conseguir apena uma pequena abertura da boca. Gostraria do seu conselho, de alguma iondicação, e orientação,. agradeço de coração pela sua ajuda.

regina

Boa Noite Dr Marcelo,

A praticamente umas duas semanas venho sentindo dores na parte da frente do ouvido, detalhe não tenho nenhuma dificuldade de abrir a boca e também não tenho a mandibola torta, porém quando vou comer qualquer alimento no primeiro isntante (o gosto) sinto uma dor horrivel nessa parte na frente do ouvido, parece a sensação de você estar chupando um limão,fui até um buco e ele não me deu mais detalhes, mas diagnosticou uma disfunção de ATM.
Enfim o Sr. acredita que um simples tratamento dentário que estava realizando pode desencadear essa disfunção, por algum procedimento errado do dentista, detalhe só fui trocar umas obturações.

Obrigado e abraços

Fabrício Furlan

Bom dia, Dr Marcelo.
Meu nome é Ana T. e tenho 20 anos. Comecei a ter dor na ATM em dezembro de 2008, então coloquei aparelho ortodõntico fixo em abril de 2009, pois tenho a mandíbula meio para trás e mordida cruzada. Melhorei muito, mas depois os sintomas voltaram. Comecei a fazer fisioterapia da ATM e RPG. Melhorou bastante, inclusive eu era até bochechuda e depois de começar a ortodontia e a fisioterapia, minha bochecha desinchou bastante. Mas minha dor fica assim: incomoda, passa um tempo sem incomodar e depois ela volta de novo. Procurei uma especialista em DTM e estou tomando “Sulfato de Glicosamina” 500mg 3 vezes ao dia. Pedi a ela que me prescrevesse uma Ressonância magnética da ATM (ela só prescreveu porque eu pedi, porque antes ela veio com essa história de que a DTM é multifatorial e que não há cura, só controle, etc). Gostaria de tirar algumas dúvidas:

1) Li em seu blog sobre quando a RM não acusa nada, que pode ser devido ao corte da imagem não ter sido na angulação correta. Qual é a angulação correta para uma RM de ATM?
2) Como posso saber em uma clínica que faz RM qual a bobina que eles usam? A quem devo perguntar? Ao atendente? Ao radiologista?
3) O sulfato de glicosamina é útil? A minha especialista em DTM disse que é para fortalecer as articulações.
4) Quando comecei a fazer fisioterapia, descobri que tinha escoliose, e eu nunca tinha sentido dor na coluna. Tem como saber se é o desvio da coluna que causa a DTM ou se é o contrário? Eu percebi que se eu sentar em certas posições, piora a minha dor na face. E minha mandíbula nunca estalou, nem deslocou ou algo parecido.
5) Minha fisioterapeuta escuta minha ATM com o estetoscópio quando abro e fecho a boca e diz que não há ruído algum. O estetoscópio é eficaz mesmo para ouvir ruídos da ATM?
6) Procurar uma fono pode me ajudar?
7)Estou evitando comer alimentos duros há bastante tempo, isso pode enfraquecer meus músculos e piorar minha dor ou fazer com que les fiquem “desacostumados a trabalhar”?
8) Algumas clínicas aqui da região cobram um preço só para a RM das duas ATMs, outras cobram um certo preço para cada uma das ATM’s. Isso interfere na qualidade do exame?

No momento, eu estou continuando com a fisioterapia (as manobras que a fisioterapeuta faz são só de relaxamento muscular, massagens e RPG), tomando o sulfato de glicosamina e há um tempão que não vou ao meu ortodontista, pois ele mandou eu usar um elástico intra-oral que não consigo usar porque tensiona ainda mais minha musculatura do rosto. E quando eu falo da dor que sinto, ele não dá a mínima atenção, como se só o aparelho fosse resolver. Vou fazer minha Ressonância magnética (estou esperando o SUS autorizar) mas estou com medo de ainda assim não estar no caminho certo… E se a especialista em DTM com quem eu trato não souber analisar o exame? Como saber se a clínica que eu vou fazer o exame é boa? Tenho muito medo!
Ah, e os únicos exames de imagem que fiz até hoje foram: uma panorâmica (que não mostrou nada anormal) e uma radiografia comum da ATM que um clínico geral passou.

O senhor tem algum especialista no estado do RJ para me indicar? Pode ser em Minas Gerais também, porque eu moro na divisa do estado do RJ com Minas Gerais.

Grata desde já.
Ana T.

Desculpe-me por tantos caracteres, rs, é que estou muito preocupada comigo, então por isso coloquei tantas informações no meu post!

ola doutor…eu tenho dtm faz faz alguns anos …eu ja usei placas eu ja fiz massagem ja tentei usar remedios e nada adiantou ..nada melhora..

so que nenhum dentista que eu fui ate agora me pediu a ressonancia..fizeram diagnostico somente por raio-x…é por isso que nenhum tratamento deu ceto ate agora..?

a ressonancia magnetica tem que usar contraste..?!

eu tenho minha mandibula muito torta para o lado direito..eu tenho que fazer cirurgia.?!

obrigado

Olá Dr. Marcelo Matos,

Fiz recentemente uma Ressonância Magnética que apresentou Sinais de lesão óssea central no côndilo mandibular esquerdo. Meu dentista, que é buco-maxilo, recomendou-me um tratamento que utiliza 2 placas, aplicação de laser, infiltração e aplicação de toxina butolínica. Além de caro, a principal preocupação é se esse tratamento para o meu tipo de patologia é o mais indicado, já que inclui tantos métodos diferentes. Além disso, o dentista não descartou a possibilidade de, mesmo com o tratamento, ser necessária, no futuro distante, uma cirurgia.
Como sou leiga no assunto, gostaria de saber se é confiável esse diagnóstico para iniciar o tratamento.

Abaixo o laudo da ressonância:

Indicação clínica,
Dor miofacial e disfunção com dificuldade de abertura bucal e edema.

Técnica:
Ressància Magnética de Articulações Têmpero-Mandibulares.
Sequencias sagitais oblíquas ortogonais sobre as ATMs com boca aberta e boca fechada, ponderadas em densidade de prótons.
Sequencias coronais orientadas sobre a ATM, ponderados em T1 e em T2.

Análise:
Morfologia normal do côndilo mandibular direito e da cavidade glenoide, sem alterações do sinal da cavidade mandibular.
Notam-se, no entanto, sinais de extensa lesão óssea central no côndilo mandibular esquerdo, cuja dimensão é estimada em 6mm de diâmetro, associado a erosões condrais no centro da superfície articular do côndilo.
A cavidade glenoide, no entanto, preserva características normais do sinal.
Morfologia e sinal normais do disco da articulação têmpero-mandibular, bilateralmente, com posicionamento normal do disco com a boca fechada e durante toda a excursão do côndilo no movimento de abertura da boca.
A excursão dos côndilos mandibulares é simétrica, com alinhamento normal em relação aos discos.
Não são observadas outras alterações significativas detectáveis no presente exame.

Conclusão:
Sinais de lesão óssea central no côndilo mandibular esquerdo, com aparente condropatia adjacente, sendo as características sugestivas de geodo, indicando fase inicial de artropatia degenerativa.
Não são observados sinais de deslocamento do disco da articulação bilateralmente, sendo a excursão dos côndilos simétrica durante a abaertura da boca.